martes, 22 de octubre de 2013

A clinico-dermoscopic approach for skin cancer screening: recommendations involving a survey of the international dermoscopy society.


A clinico-dermoscopic approach for skin cancer screening: recommendations involving a survey of the international dermoscopy society.

Puig S, Malvehy J,

Abstract
Dermoscopy is useful for skin cancer screening, but a detailed approach is required that integrates this tool into a rational clinical work flow. To investigate clinician perceptions and behavior in approaching patients with skin tumors, a survey was launched by electronic mail through the International Dermoscopy Society. After 4 months, the responses were analyzed and significant findings calculated. Considering the current approach of study participants in examining patients for skin cancer, an up-to-date system of triage is presented in this review, which aims to promote an improved diagnostic accuracy and more timely management of skin malignancy.

Monitoring patients with multiple nevi.


Monitoring patients with multiple nevi.

Puig S, Malvehy J.

Source
Melanoma Unit, Dermatology Department, Hospital Clinic of Barcelona, IDIBAPS, Villarroel 170, Barcelona 08036, Spain.

Abstract
Early recognition is the most effective intervention to improve melanoma mortality. Early diagnosis of melanoma in atypical mole syndrome patients, however, may be challenging. Skin self-examination and periodic physician-based total-body skin examinations are recommended in atypical mole patients but dermoscopy, total-body photography, and digital dermatoscopy have been proved to improve accuracy in early detection of melanoma in these high-risk patients. Digital follow-up in atypical mole syndrome patients allows detection of new lesions and changes in preexisting lesions

Validation Of Fluorescent Confocal Microscopy Criteria And Histopathological Correlation For The Diagnosis Of Basal Cell Carcinoma And Most Common Subtypes


Validation Of Fluorescent Confocal Microscopy Criteria And Histopathological Correlation For The Diagnosis Of Basal Cell Carcinoma And Most Common Subtypes.

 Bennàssar A, Vilata A, Puig S, Malvehy J.

Source
Dermatology Department, Melanoma Unit. Hospital Clínic & IDIBAPS (Institut d'Investigacions Biomèdiques Agustí Pi i Sunyer), Barcelona, Spain.

Abstract

BACKGROUND:
Ex vivo fluorescence confocal microscopy (FCM) enables a real-time imaging of skin morphology directly in freshly excised tissue. FCM displays wide field-of-view mosaics with cellular resolution, thus enabling a rapid bedside-pathology. An application of interest is rapid detection of residual basal cell carcinoma (BCC) in skin excisions during Mohs surgery.

 OBJECTIVES:
We sought to evaluate sensitivity (Se) and specificity (Sp) of ex vivo imaging with FCM for the detection of residual BCC in Mohs tissue excisions and calculate the time invested up to the diagnosis for both FCM and frozen sections.

 METHODS:
Eighty consecutive BCC were prospectively collected and the margins scanned with ex vivo FCM, including excisions with and without residual BCC of all major subtypes. Each mosaic was divided into two or four resulting in 480 sub-mosaics for study. Every confocal sub-mosaic was assessed for the presence or absence of BCC and compared with standard frozen sections as the "gold standard". Furthermore, the time spent for each technique was calculated and compared.

 RESULTS:
The overall sensitivity and specificity of detecting residual BCC was 88% and 99%, respectively. Moreover the new technique reduced by almost two thirds the time invested when compared with the processing of a frozen section (p < 0.001).

 CONCLUSIONS:
The results demonstrate the feasibility of confocal mosaicing microscopy in fresh tissue for rapid surgical pathology to potentially expedite and guide Mohs surgery with high accuracy. This observation is an important step towards the goal of using real-time surgical pathology for skin tumours. This article is protected by copyright. All rights reserved.
 

Impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the number needed to treat melanoma in doubtful lesions.

Impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the number needed to treat melanoma in doubtful lesions.


 Alarcon I, Carrera C, Palou J, Alos L, Malvehy J, Puig S.
Source
Dermatology Department, Melanoma Unit, Hospital Clinic & IDIBAPS (Institut d'Investigacions Biomèdiques Agustí Pi i Sunyer), Barcelona, Spain.

Abstract
BACKGROUND:
The number needed to treat ratio is an effective method for measuring accuracy in melanoma detection.Dermoscopy reduces the number of false positives and subsequently unnecessary excisions.In vivo confocal microscopy is a non-invasive technique which allows the examination of the skin with cellular resolution.

 OBJECTIVES:
To assess the impact of RCM analysis on the number of equivocal lesions, assumed to be melanocytic,excised for every melanoma.

 METHODS:
Consecutive patients(n=343) presenting with doubtful lesions, were considered for enrolment.The lesions were analysed by dermoscopy and RCM and histopathological assessment was considered the reference standard.The main outcome was the number needed to treat, calculated as the proportion of equivocal lesions, excised for every melanoma.

 RESULTS:
Dermoscopy alone obtained a hypothetical NNT of 3.73, the combination of dermoscopy and RCM identified 264 equivocal lesions that qualified for excision, 92 of which were confirmed to be a melanoma; resulting in a NNT of 2.87; whereas the analysis of RCM images classified as melanoma 103 lesions with a consequent NNT of 1.12; the difference in the reduction of this ratio was statistically significant (p< 0.0001) between the three groups.There was no significant improvement in sensitivity when comparing the combination of dermoscopy and RCM and RCM alone (94.56% vs. 97.82%; p = 0.043) .However, the differences between specificities were statistically significant (p <0.000001), favouring RCM alone.

 CONCLUSION:
The addition of RCM analysis to dermoscopy reduces unnecessary excisions with a high diagnostic accuracy and could be a means for reducing the economic impact associated with the management of skin cancer. This article is protected by copyright. All rights reserved.

In Vivo Noninvasive Imaging of Healthy Lower Lip Mucosa

In Vivo Noninvasive Imaging of Healthy Lower Lip Mucosa: A Correlation Study between High-Definition Optical Coherence Tomography, Reflectance Confocal Microscopy, and Histology.

In Vivo Noninvasive Imaging of Healthy Lower Lip Mucosa: A Correlation Study between High-Definition Optical Coherence Tomography, Reflectance Confocal Microscopy, and Histology.

García-Hernández A, Roldán-Marín R, Iglesias-Garcia P, Malvehy J.

Source
Melanoma Unit, Dermatology Department, Hospital Clínic, C/Villaroel 170, 08036 Barcelona, Spain.

Abstract
In recent years, technology has allowed the development of new diagnostic techniques which allow real-time, in vivo, noninvasive evaluation of morphological changes in tissue. This study compares and correlates the images and findings obtained by high-definition optical coherence tomography (HD-OCT) and reflectance confocal microscopy (RCM) with histology in normal healthy oral mucosa. The healthy lip mucosa of ten adult volunteers was imaged with HD-OCT and RCM. Each volunteer was systematically evaluated by RCM starting in the uppermost part of the epithelium down to the lamina propia. Afterwards, volunteers were examined with a commercially available full-field HD-OCT system using both the "slice" and the "en-face" mode. A "punch" biopsy of the lower lip mucosa was obtained and prepared for conventional histology. The architectural overview offered by "slice" mode HD-OCT correlates with histologic findings at low magnification. In the superficial uppermost layers of the epithelium, RCM imaging provided greater cellular detail than histology. As we deepened into the suprabasal layers, the findings are in accordance with physiological cellular differentiation and correlate with the images obtained from conventional histology. The combined use of these two novel non-invasive imaging techniques provides morphological imaging with sufficient resolution and penetration depth, resulting in quasihistological images

martes, 15 de octubre de 2013

Aumentan los casos de melanoma entre adolescentes


AUMENTAN LOS CASOS DE MELANOMA ENTRE LOS ADOLESCENTES

El cáncer de piel más grave de todos, conocido como melanoma, está aumentando en el mundo entero. Paradójicamente, su incidencia más alta en los adolescentes en Estados Unidos se ha presentado en lugares donde los rayos ultravioleta (UV) son bajos. La culpa de este aumento se debe, parece ser, al uso de camas bronceadoras y otros métodos artificiales que usan este tipo de rayos.

Durante la adolescencia, los jóvenes piensan que van a vivir para siempre, o sea, que no son mortales. También tienen una necesidad muy fuerte de verse guapos y atraer al sexo opuesto. Piensan que estar bronceados(as) los hará llamar la atención. Por eso, ya sea que vivan en una ciudad de playa o en ciudades frías e invernales, harán lo que sea para lograr una piel canela.

Sin embargo, exponerse al sol tiene sus riesgos, al igual que abusar de los métodos para lograr un bronceado artificial con camas y lámparas que irradian rayos ultravioleta (UV). De ahí, tal vez, que exista ahora un aumento significativo del melanoma entre los adolescentes, especialmente en las mujeres jóvenes.

 El melanoma es el cáncer de la piel más agresivo de todos, y se desarrolla en los melanocitos, o las células que producen el pigmento de la piel. Este tipo de cáncer en la piel puede formarse también en los ojos, las uñas y en raras ocasiones, incluso en los órganos internos como los intestinos.

 
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, cada año a nivel mundial entre 2 a 3 millones de personas se ven afectadas con diferentes tipos de cáncer de la piel (que incluyen 132,000 casos de melanomas y otros que no son melanomas). De acuerdo a las estadísticas de la Fundación del Cáncer de la Piel, uno de cada tres cánceres que se diagnostican es un cáncer de la piel y entre los estadounidenses, uno de cada 5, desarrollará un cáncer en la piel en el transcurso de su vida.

Cada año, desde 1970, el riesgo del melanoma en los adolescentes ha aumentado en un 2% en ambos sexos. Las razones no son claras del todo. Durante el período comprendido entre 1973 y 2009, unos epidemiólogos del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, identificaron 1,317 casos de melanoma en pacientes menores de 19 años. La mayoría de los afectados, son adolescentes con piel blanca –un total de 1,230.

Llama la atención que el melanoma es casi dos veces más frecuente en las chicas que en los chicos. 61% de los casos se presentaron en ellas, y 39% en ellos. Además, este análisis descubrió que el riesgo del melanoma aumenta con la edad. La mayoría de los casos analizados se presentaron en los adolescentes entre los 15 y los 19 años de edad, y sólo el 8% se presentó en los niños menores de 9 años.

 
En el caso de los chicos adolescentes, los casos de melanoma se presentaron en áreas del cuerpo como la cara y el tronco, mientras que en las chicas adolescentes, la mayoría de los casos fueron en las piernas y las caderas.  Si bien estas áreas se exponen al sol, el estudio encontró que la exposición al sol no fue el factor principal que causó este tipo de cáncer. Se observó que el mayor número de casos de melanoma se presentó en áreas geográficas con baja exposición a los rayos UV y no tanto en las áreas de mayor exposición como California o Hawaii.

Por esta razón, la investigación sugiere que el aumento de casos de melanoma puede deberse a que hay muchos más lugares que ofrecen bronceado artificial. Además, esto explicaría por qué en las chicas adolescentes ha habido más casos, pues ellas son más propensas a visitar los lugares con camas bronceadoras que los chicos. También es probable que la razón por la cual se han diagnosticado más casos es que existe una mayor consciencia sobre el melanoma.

 Estar atentos a los síntomas del cáncer de la piel más agresivo de todos, es muy importante. Por eso, mantente alerta si notas cualquier cambio en un lunar existente o si desarrollas un nuevo pigmento o abultamiento en tu piel.
 
No está de más recordarte que lo que más aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de la piel es abusar del sol, especialmente, si no se usa protección solar. Así que si adoras la playa y/o la piscina o pasas mucho tiempo al aire libre, siempre protege tu piel con un protector que contenga un factor de protección solar de 15 o más, usa sombreros y ropa que cubra tu piel.
 
Si notas cualquier anormalidad en tu piel consulta con tu médico (idealmente un dermatólogo), pues más vale detectarlo temprano. Si se encuentra un melanoma, frecuentemente una cirugía para removerlo es suficiente, pero si se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis) el tratamiento podría incluir quimioterapia o radiación.
 
Por eso, es mejor prevenir que curar. No pienses que porque eres joven, eres inmune al cáncer de la piel (incluido el melanoma). ¡Protégete!

martes, 1 de octubre de 2013

Las APPS de dermatología no sustituyen el diagnóstico médico

Las APPS de dermatología no sustituyen el diagnóstico médico.


 Según un estudio publicado este miércoles en “JAMA Dermatology” y del que se hace eco Europa Press, existe en Estados Unidos una eclosión de aplicaciones móviles relacionadas con la dermatología, que ha permitido que los usuarios de smartphones diagnostiquen por sí mismos una amplia gama de enfermedades de la piel. Por ello, los responsa...bles del estudio llaman a la prudencia, ya que este tipo de APP pueden dar lugar a autodiagnósticos equivocados.
Hay 229 aplicaciones dermatológicas disponibles y la mayoría son gratis. Esta es un área en la que hay que tener cuidado, porque no existen normas ni garantías de que estas aplicaciones estén proporcionando información médica precisa.

 Las aplicaciones varían mucho en sus capacidades, de modo algunas permiten acceder a documentos sobre lesiones o seguir algoritmos de diagnóstico, mientras otras se centran en una sola enfermedad.
 
Los pacientes y los médicos pueden interactuar en las aplicaciones, que permiten a los usuarios obtener resultados sobre la patología desde su teléfono. Otras APP ofrecen la posibilidad de fotografiar un lunar y monitorear sus cambios a través del tiempo para determinar si es canceroso.

 El aumento en las aplicaciones médicas en general y sobre dermatología en particular ofrece la posibilidad de ampliar la atención a las poblaciones rurales y marginadas, además de ayudar a mitigar la escasez de los dermatólogos en todo el país.