Revisión de la evidencia clínica a lo largo de 10 años sobre la prevención y el tratamiento de un dispositivo médico formador de película que contiene fotoliasa en el manejo de la cancerización de campo en la queratosis actínica.

Puig S, Granger C, Garre A, Trullàs C, Sanmartin O, Argenziano G

Resumen

La queratosis actínica (AK) es una patología común que afecta áreas expuestas al sol de la piel. Afecta predominantemente a personas mayores y de piel clara, lo que sugiere un daño acumulativo atribuible a la exposición crónica al sol. La prevalencia de AK ha aumentado en las últimas décadas y se espera que continúe aumentando. Además de las lesiones hiperqueratósicas e hiperplásicas visibles, la AK también se asocia con la presencia de lesiones subclínicas adyacentes al tejido tumoral, lo que ha llevado al uso del concepto "campo de cancerización". 

Si bien actualmente se dispone de tratamientos dirigidos a lesiones y campos, muchos están asociados con efectos secundarios locales y la recurrencia de nuevas lesiones. Esta revisión proporciona información sobre la fisiopatología de AK y las opciones de tratamiento y resume la evidencia clínica disponible que respalda el uso de Eryfotona AK-NMSC, un dispositivo médico formador de película con SPF 100+ que contiene la enzima fotoliasa reparadora del ADN, para el manejo de la AK, basado en el análisis de los resultados de 228 pacientes tratados con el producto. 

FINANCIAMIENTO: ISDIN financió los cargos por procesamiento de artículos.

Fuente: PubMed

Review of Clinical Evidence over 10 Years on Prevention and Treatment of a Film-Forming Medical Device Containing Photolyase in the Management of Field Cancerization in Actinic Keratosis.

Abstract

Actinic keratosis (AK) is a common pathology that afflicts sun-exposed areas of the skin. It predominantly affects older and fair-skinned individuals suggesting an accumulative damage attributable to chronic sun exposure. The prevalence of AK has risen in the past decades and is expected to continue to rise. Apart from visible hyperkeratotic, hyperplastic lesions, AK is also associated with the presence of subclinical lesions adjacent to tumor tissue, which has led to the use of the concept "cancerization field". Although lesion- and field-targeting treatments are currently available, many are associated with local side effects and recurrence of new lesions. This review provides information on AK pathophysiology and treatment options and summarizes the available clinical evidence supporting the use of Eryfotona AK-NMSC, a film-forming medical device with SPF 100+ containing the DNA repair enzyme photolyase, for managing AK, based on the analysis of the results of 228 patients treated with the product. FUNDING: ISDIN funded the Article Processing Charges.

Eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección de UVB y UVA alta en la disminución del daño ultravioleta: evaluación mediante microscopía confocal de reflectancia.

Resumen

Gomes-Neto A  , Aguilera P , Prieto L , Seite S , Moyal D , Carrera C , Malvehy J , Puig S .

Los pacientes con fotodermatosis o queratosis actínica se benefician de una fotoprotección ultravioleta B-ultravioleta A (UVB-UVA) muy alta. Sin embargo, el mal cumplimiento es un problema que pone en peligro la protección adecuada, lo que lleva a la recurrencia de la enfermedad. 

Este estudio evaluó la eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección UVB y UVA alta aplicada 8 h antes de la irradiación. Se realizó un estudio piloto de control monocéntrico, abierto, prospectivo, que incluyó 10 pacientes. Los pacientes fueron irradiados con UVB y UVA antes y 8 h después de la aplicación tópica del producto. 

La evaluación con microscopía confocal de reflectancia (RCM) se realizó 24 h más tarde. La evaluación clínica mostró un aumento estadísticamente significativo en la dosis mínima de eritema (MED) después de la aplicación del producto (p <0,001). No se observaron signos de daño por UV según RCM en la piel fotoprotegida (p <0.05). La piel irradiada 8 h después de la aplicación de un humectante protector diario presentó un aumento en los hallazgos de MED y RCM que igualan los hallazgos para la piel no irradiada.

Fuente: PubMed

Efficacy of a Daily Protective Moisturizer with High UVB and UVA Photoprotection in Decreasing Ultraviolet Damage: Evaluation by Reflectance Confocal Microscopy.

Abstract

Patients with photodermatoses or actinic keratosis benefit from very high ultraviolet B-ultraviolet A (UVB-UVA) photoprotection. However, poor compliance is an issue that jeopardizes adequate protection, leading to disease recurrence. This study evaluated the efficacy of a daily protective moisturizer with high UVB and UVA photoprotection applied 8 h before irradiation. A monocentric, open-label, prospective, control pilot study was performed including 10 patients. Patients were irradiated with UVB and UVA before and 8 h after topical application of the product. Reflectance confocal microscopy (RCM) assessment was performed 24 h later. Clinical assessment showed a statistically significant increase in minimal erythema dose (MED) after application of the product (p <0.001). Signs of UV damage according to RCM were not observed on photoprotected skin (p <0.05). Skin irradiated 8 h after applying a daily protective moisturizer presented an increase in MED and RCM findings that equal the findings for non-irradiated skin.

Ugly Duckling Sign as a Major Factor of Efficiency in Melanoma Detection

Importance:

Understanding the contribution of the ugly duckling sign (a nevus that is obviously different from the others in a given individual) in intrapatient comparative analysis (IPCA) of nevi may help improve the detection of melanoma.

Objectives:

To assess the agreement of dermatologists on identification of the ugly duckling sign and estimate the contribution of IPCA to the diagnosis of melanoma.

Design, Setting, and Participants:

The same 2089 digital images of the nevi of a sample of 80 patients (mean age, 42 years [range, 19-80 years]; 33 men and 47 women), as well as 766 dermoscopic images from a subset of 30 patients (mean age, 40 years [range, 21-75 years]; 12 men and 18 women), were randomly presented to the same 9 dermatologists for blinded assessment from September 22, 2011, to April 1, 2013. The first experiment was designed to mimic an IPCA situation, with images of all nevi of each patient shown to the dermatologists, who were asked to identify ugly duckling nevi (UDN). The second experiment was designed to mimic a lesion-focused analysis to identify morphologically suspicious nevi. Data analysis was conducted from November 1, 2012, to June 1, 2013.

Main Outcomes and Measures:

Number of nevi labeled UDN and morphologically suspicious nevi, specificity of lesion-focused analysis and IPCA, and number of nevi identified for biopsy.

Results:

Of the 2089 clinical images of nevi from 80 patients (median number of nevi per patient, 26 [range, 8-81]) and 766 dermoscopic images (median number of nevi per patient, 19 [range, 8-81]), all melanomas were labeled UDN and as morphologically suspicious nevi by the 9 dermatologists. The median number of UDN detected per patient was 0.8 among the clinical images of nevi (mean, 1.0; range, 0.48-2.03) and 1.26 among the dermoscopic images (mean, 1.4; range, 1.00-2.06). The propensity to consider more or fewer nevi as having ugly duckling signs was independent of the presentation (clinical or dermoscopic). The agreement among the dermatologists regarding UDN was lower with dermoscopic images (mean pairwise agreement, 0.53 for clinical images and 0.50 for dermoscopic images). The specificity of IPCA was 0.96 for clinical images and 0.95 for dermoscopic images vs 0.88 and 0.85, respectively, for lesion-focused analysis. When both IPCA and lesion-focused analyses were used, the number of nevi considered for biopsy was reduced by a factor of 6.9 compared with lesion-focused analysis alone.

Conclusions and Relevance:

Intrapatient comparative analysis is of major importance to the effectiveness of the diagnosis of melanoma. Introducing IPCA using the ugly duckling sign in computer-assisted diagnosis systems would be expected to improve performance.

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Terapia Fotodinámica

¿Qué es la Terapia Fotodinámica (TFD)?

La Terapia Fotodinámica (PDT) es un tratamiento que se utiliza fundamentalmente para el tratamiento de lesiones cutáneas inducidas por el daño solar, como algunos tumores cutáneos superficiales (p.ej. carcinoma basocelular superficial) y lesiones cutáneas en piel dañada por el sol (enfermedad de Bowen, queratosis actínicas). También puede utilizarse para el tratamiento del acné, verrugas vulgares y otras enfermedades inflamatorias de la piel.

¿Cómo será el procedimiento?

Una semana antes del tratamiento se deberá aplicar cada noche una crema de vaselina salicílica sobre la/s lesiones a tratar. En el día del tratamiento se procederá en primer lugar a retirar las costras mediante curetaje si es necesario. En algunos casos que el facultativo lo crea necesario, podrá aplicarse Láser CO2 en modo fraccional sobre el área a tratar para mejorar la absorción posterior de la crema.

Realizados estos procedimientos se aplicará una crema de Metilaminolevulinato (Metvix®) o ácido 5-aminolevulínico en gel (Ameluz®) sobre el área a tratar, se cubrirá con un apósito opaco y se dejará incubar durante 2h30min – 3h. Durante este tiempo usted podrá salir del centro, ir a pasear, irse a su casa….

Cuando vuelva al centro se retirará la crema y se aplicará la lámpara de TFD. Se trata de un LED de luz roja que se aplica a 2cm de distancia del campo a tratar durante un período de entre 9 y 30 minutos según la tolerancia y extensión del área a tratar.

-          Para el tratamiento de Queratosis Actínicas suele ser suficiente 1 sesión de TFD, aunque el facultativo deberá valorar en cada caso la necesidad de tratamientos adicionales.

-          Para el tratamiento de la Enfermedad de Bowen y el Carcinoma Basocelular Superficial serán necesarias 2 sesiones separadas 1 semana.

Efectos secundarios del tratamiento

Durante el tratamiento puede experimentar dolor o discomfort en la zona irradiada. Un discreto dolor o sensación de quemazón y picor pueden persistir 48h después del tratamiento. El área tratada puede inflamarse discretamente las 48h posteriores al tratamiento.

Si tras dos sesiones de tratamiento no se ha conseguido el aclaramiento completo de las lesiones, se considerará un re-tratamiento con dos sesiones adicionales, esta valoración se realizará a los 3 meses del tratamiento inicial.

Incluso si las lesiones han aclarado con el tratamiento, usted deberá continuar sus controles con su dermatólogo cada 6 meses o con mayor frecuencia si el facultativo lo considera.

Tratamientos Alternativos
Crioterapia
Cirugía
Aldara®, Solaraze®, Actikeral®, Zyclara®, Picato®, Actixicam®

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