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sábado, 22 de mayo de 2021

Cáncer de Piel: Melanoma Cutáneo

 

Cáncer de Piel: Melanoma Cutáneo

Nos acercamos al verano y nos encontramos más expuestos al sol. Entonces nos preocupamos por nuestra piel. Sin embargo, todo el año tenemos que brindarle nuestra atención. Por ello te acercamos, en esta oportunidad, todo lo que tenés que saber sobre esta enfermedad, cómo prevenirla y detectarla a tiempo.

De los diferentes tipos de tumores de piel, el Melanoma es la forma más peligrosa, ya que si no se trata su pronóstico es grave por la alta capacidad de generar metástasis (es decir la posibilidad de desarrollar la enfermedad en otras partes del cuerpo distintas al de origen).

Se trata de una proliferación neoplásica maligna de origen melanocítica que puede originarse en piel y mucosas y con menor frecuencia en retina, sistema nervioso central, mesenterio y oído interno.

En las últimas décadas se ha incrementado su incidencia en el mundo, más que cualquier otro tipo de tumor, en especial en la población de raza blanca.

La exposición solar se considera el principal factor desencadenante, también existen casos familiares determinados genéticamente.

Entre los factores de riesgo se encuentran:

-Pieles claras con tendencia a quemarse por el sol (fototipos I y II), cabellos rubios o pelirrojos, color claro de ojos y tendencia a desarrollar pecas.
-Dificultad para broncearse.
-Haber recibido exposiciones solares intensas de tipo intermitentes, con quemaduras y ampollas, especialmente en la infancia y en la adolescencia.
-Fotoprotección inadecuada.
-Cama solar o tratamientos fototerapéuticos previos.
-Adultos mayores con ligero predominio en varones.
-Piel con daño actínico.
-Historia personal o familiar de melanoma.
-Otros cánceres cutáneos: Carcinomas basocelular y espinocelular.
-Múltiples nevus (lunares) melanocíticos.
-Nevus displásicos.
-Nevus melanocíticos congénitos gigantes.
-Inmunosupresión.
-Xeroderma pigmentoso. Síndrome de nevus displásico. Nevus azul / de Otta. Nevus spilus gigante.



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martes, 4 de febrero de 2020

Cirugía de Mohs, la técnica más precisa contra el cáncer de piel

Esta cirugía consiste en el control microscópico de los bordes del tumor durante la intervención para asegurar la extirpación definitiva.
                                    
El cáncer de piel es el tipo de tumor más frecuente en el ser humano. Un tercio de los diagnósticos de cáncer en el mundo corresponden a un cáncer de piel y, en España, se diagnostican unos 74.000 nuevos casos de cáncer cutáneo y 4.000 de melanoma al año, según la Academia de Dermatología y Venereología, un 38% más que hace cuatro años
 
 
 
La cirugía de Mohs: 99% de tasa de curación
 
En una cirugía convencional la extirpación del tumor se hace en bloque, retirando también un margen relativamente amplio de lo que el especialista considera piel sana. Sin embargo, existe una cirugía aún más precisa : la cirugía micrográfica de Mohs.  




Su precisión reside en que la extirpación se realiza de manera secuencial, quitando capas de tejido y controlando microscópicamente los bordes y fondo del tumor.  Cada capa se analiza intraoperatoriamente y el patólogo nos va indicando qué zona alcanza el tumor para nosotros seguir por la capa afectada hasta que el tumor se ha quitado por completo.



Esta técnica permite a los especialistas asegurarse de que  el tumor está extirpado completamente y, además, conseguimos que se respete el mayor porcentaje de piel sana para que la reconstrucción sea menor, porque muchos de estos tumores se localizan en la región facial. En la cirugía de Mohs, se deja un margen de uno o dos milímetros frente a los cinco milímetros en una cirugía convencional.

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lunes, 25 de marzo de 2019

Variantes de MC1R en el melanoma infantil y adolescente: un análisis agrupado retrospectivo de una cohorte multicéntrica.

Pellegrini C Botta F Massi D Martorelli C Facchetti F Gandini S Maisonneuve P Avril MF Demenais F Bressac-de Paillerets B Hoiom V Cust AE Anton-Culver H Gruber SB Gallagher RP Marrett L Zanetti R Dwyer T Thomas NE Begg CB Berwick MPuig SPotrony MNagore E Ghiorzo P Menin C Manganoni AMRodolfo M Brugnara S Passoni E Sekulovic LK Baldini F Guida GStratigos A Ozdemir F Ayala F Fernandez-de-Misa RQuaglino P Ribas G Romanini A Migliano E Stanganelli IKanetsky PAPizzichetta MA García-Borrón JC Nan H Landi MT Little J ,Newton-Bishop J Sera F Fargnoli MC Raimondi S Grupo de Estudio IMI ; Grupo de estudio GEM ; Grupo de estudio M-SKIP .


Resumen




FONDO:

Las variantes de la línea germinal en el gen del receptor de melanocortina 1 (MC1R) pueden aumentar el riesgo de melanoma infantil y en la adolescencia, pero una conclusión clara es un desafío debido al bajo número de estudios y casos. Evaluamos la asociación de las variantes de MC1R con melanoma infantil y adolescente en un estudio grande que comparó la prevalencia de las variantes de MC1R en niños o adolescentes con melanoma en pacientes adultos con melanoma y en controles adultos sanos.

MÉTODOS:

En este análisis agrupado retrospectivo, utilizamos el Proyecto M-SKIP, el Intergrupo de Melanoma Italiano y otros grupos europeos (con participantes de Australia, Canadá, Francia, Grecia, Italia, Países Bajos, Serbia, España, Suecia, Turquía y USA) para armar una cohorte multicéntrica internacional. Recopilamos datos fenotípicos y genéticos de niños o adolescentes diagnosticados con melanoma cutáneo esporádico de una sola edad a los 20 años o menos, pacientes adultos con melanoma cutáneo esporádico y de una sola edad diagnosticados a partir de los 35 años y personas adultas sanas como controles. Se calcularon los odds ratios (OR) para el melanoma infantil y adolescente asociado a las variantes de MC1R mediante regresión logística multivariable. El análisis de subgrupos se realizó para niños de 18 años o menos y de 14 años o menos.

RECOMENDACIONES:

Analizamos los datos de 233 pacientes jóvenes, 932 pacientes adultos y 932 controles adultos sanos. Los niños y adolescentes tenían mayores probabilidades de portar variantes de MC1R r que los pacientes adultos (OR 1 · 54, IC 95% 1 · 02-2 · 33), incluso cuando el análisis se limitaba a pacientes de 18 años o menos (1 · 80, 1 · 06-3 · 07). Todas las variantes investigadas, excepto Arg160Trp, tendieron, en mayor o menor grado, a tener frecuencias más altas en pacientes jóvenes que en pacientes adultos, con frecuencias significativamente mayores encontradas para Val60Leu (OR 1 · 60, IC 95% 1 · 05-2 · 44; p = 0 · 04) y Asp294His (2 · 15, 1 · 05-4 · 40; p = 0 · 04). En comparación con los controles sanos, los pacientes jóvenes con melanoma tenían frecuencias significativamente más altas de cualquier variante de MC1R.

INTERPRETACIÓN:

Nuestro análisis agrupado de datos genéticos de MC1R de pacientes jóvenes con melanoma mostró que las variantes de MC1R eran más prevalentes en melanomas infantiles y en adolescentes que en adultos, especialmente en pacientes de 18 años o menos. Nuestros hallazgos apoyan el papel de MC1R en la susceptibilidad del melanoma infantil y adolescente, con una relevancia clínica potencial para el desarrollo temprano de la detección del melanoma y las estrategias preventivas.

Fuente: PubMed

MC1R variants in childhood and adolescent melanoma: a retrospective pooled analysis of a multicentre cohort.



Abstract


BACKGROUND:

Germline variants in the melanocortin 1 receptor gene (MC1R) might increase the risk of childhood and adolescent melanoma, but a clear conclusion is challenging because of the low number of studies and cases. We assessed the association of MC1R variants with childhood and adolescent melanoma in a large study comparing the prevalence of MC1R variants in child or adolescent patients with melanoma to that in adult patients with melanoma and in healthy adult controls.

METHODS:

In this retrospective pooled analysis, we used the M-SKIP Project, the Italian Melanoma Intergroup, and other European groups (with participants from Australia, Canada, France, Greece, Italy, the Netherlands, Serbia, Spain, Sweden, Turkey, and the USA) to assemble an international multicentre cohort. We gathered phenotypic and genetic data from children or adolescents diagnosed with sporadic single-primary cutaneous melanoma at age 20 years or younger, adult patients with sporadic single-primary cutaneous melanoma diagnosed at age 35 years or older, and healthy adult individuals as controls. We calculated odds ratios (ORs) for childhood and adolescent melanoma associated with MC1R variants by multivariable logistic regression. Subgroup analysis was done for children aged 18 or younger and 14 years or younger.

FINDINGS:

We analysed data from 233 young patients, 932 adult patients, and 932 healthy adult controls. Children and adolescents had higher odds of carrying MC1R r variants than did adult patients (OR 1·54, 95% CI 1·02-2·33), including when analysis was restricted to patients aged 18 years or younger (1·80, 1·06-3·07). All investigated variants, except Arg160Trp, tended, to varying degrees, to have higher frequencies in young patients than in adult patients, with significantly higher frequencies found for Val60Leu (OR 1·60, 95% CI 1·05-2·44; p=0·04) and Asp294His (2·15, 1·05-4·40; p=0·04). Compared with those of healthy controls, young patients with melanoma had significantly higher frequencies of any MC1R variants.

INTERPRETATION:

Our pooled analysis of MC1R genetic data of young patients with melanoma showed that MC1R r variants were more prevalent in childhood and adolescent melanoma than in adult melanoma, especially in patients aged 18 years or younger. Our findings support the role of MC1R in childhood and adolescent melanoma susceptibility, with a potential clinical relevance for developing early melanoma detection and preventive strategies.


lunes, 18 de febrero de 2019

El tipo de nevus en la dermatoscopia está relacionado con el tipo de piel en personas de raza blanca.

Zalaudek I Argenziano G , Mordente I , Moscarella E , Corona R , Sera F , Blum A , Cabo H , Di Stefani A , Hofmann-Wellenhof R , Johr R , Langford D , Malvehy J , Kolm I , Sgambato A , Puig S , Soyer HP , Kerl H .


Resumen




FONDO:

La clasificación dermatoscópica de los nevus melanocíticos adquiridos (NMA) se basa en la evaluación de 3 criterios principales: patrón global, distribución de pigmento y color.

OBJETIVO:

Para determinar si estas características son diferentes en AMN en personas de raza blanca con diferentes tipos de piel (ST) según la clasificación de Fitzpatrick.

DISEÑO:

Se evaluaron imágenes digitales dermatoscópicas de AMN y se analizó la correlación de los 3 criterios dermatoscópicos principales con el paciente ST.

AJUSTE:

Se reclutaron pacientes consecutivos de 7 clínicas de lesiones pigmentadas entre el 1 de junio de 2004 y el 30 de junio de 2005. Pacientes Para cada paciente, se calificó el ST (I [siempre se quema, nunca bronceado] a IV [rara vez se quema, broncea con facilidad]) y se seleccionó y fotografió una AMN representativa (definida como la AMN que muestra una tipología dermatoscópica que se ve repetidamente en el mismo paciente).

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

La distribución de los criterios dermatoscópicos de AMN en pacientes con diferentes ST se calculó mediante análisis univariado. Las diferencias en la prevalencia se probaron mediante la prueba chi (2). La correlación entre los criterios dermatoscópicos y la ST, ajustada por edad, sexo y centro de inscripción

RESULTADOS:

De los 680 pacientes incluidos, el análisis dermatoscópico reveló diferencias significativas en el patrón de nevo prevalente en los 4 grupos de ST. AMN marrón claro con hipopigmentación central se asoció con ST I, y ST IV se asoció con el llamado nevo negro (P <.001), tipificado por patrón reticulado, hiperpigmentación central y coloración marrón oscuro. También se encontró una asociación significativa entre el patrón multifocal y ST II y ST III.

CONCLUSIONES:

El tipo de nevo dermatoscópico varía según los diferentes ST en personas de raza blanca. Este conocimiento puede tener un efecto en la obtención de lesiones de biopsia que exhiben patrones dermoscópicos inusuales cuando se considera el ST del paciente.

FUENTE: PubMed

Nevus type in dermoscopy is related to skin type in white persons.


Abstract

BACKGROUND:

Dermoscopic classification of acquired melanocytic nevi (AMN) is based on the evaluation of 3 main criteria-global pattern, pigment distribution, and color.

OBJECTIVE:

To determine whether these features are different in AMN in white people with different skin types (STs) according to the Fitzpatrick classification.

DESIGN:

Digital dermoscopic images of AMN were evaluated, and the correlation of the 3 main dermoscopic criteria with patient ST was analyzed.

SETTING:

Consecutive patients were recruited from 7 pigmented lesion clinics between June 1, 2004, and June 30, 2005. Patients For each patient, the ST (I [always burns, never tans] to IV [rarely burns, tans with ease]) was scored, and 1 representative AMN (defined as the AMN showing a dermoscopic typology that is repeatedly seen in the same patient) was selected and photographed.

MAIN OUTCOME MEASURES:

The distribution of the dermoscopic criteria of AMN in patients with different STs was calculated by univariate analysis. Differences in prevalence were tested using the chi(2) test. The correlation between dermoscopic criteria and ST, adjusted for age, sex, and enrolling center, was evaluated by calculating odds ratios and 95% confidence intervals by logistic regression analysis.

RESULTS:

Of 680 included patients, dermoscopic analysis revealed significant differences in the prevalent nevus pattern in the 4 ST groups. Light brown AMN with central hypopigmentation were associated with ST I, and ST IV was associated with the so-called black nevus (P<.001), typified by reticular pattern, central hyperpigmentation, and dark brown coloration. A significant association was also found between multifocal pattern and ST II and ST III.

CONCLUSIONS:

The dermoscopic nevus type varies according to different ST in white people. This knowledge may have an effect on obtaining for biopsy lesions that exhibit unusual dermoscopic patterns when patient ST is considered.

lunes, 28 de enero de 2019

Características y patrones dermatoscópicos de los poromas: un estudio observacional multicéntrico de casos y controles realizado por la Sociedad Internacional de Dermatoscopia.

Marchetti MA Marino ML Virmani P Dusza SW Marghoob AA Nazzaro G Lallas A Landi C Cabo H Quiñones R Gomez E Puig S Carrera C .

Resumen



FONDO:

Los poromas son tumores benignos de las glándulas sudoríparas que son difíciles de identificar. Las características dermatoscópicas de los poromas no están bien caracterizadas.

OBJETIVO:

Determinar las características clínico-dermatoscópicas de los poromas.

MÉTODOS:

Estudio transversal, observacional de 113 poromas y 106 lesiones de control emparejadas de 16 contribuyentes y ocho países. Los revisores ciegos evaluaron las características clínicas y dermatoscópicas presentes en cada imagen clínica y dermatoscópica.

RESULTADOS:

Los poromas eran más comúnmente no pigmentados (85.8%), pápulas (35.4%) y localizados en sitios no acral (65.5%). En el análisis multivariado, las características dermatoscópicas asociadas con el poroma incluyeron áreas entrelazadas blancas alrededor de los vasos (OR: 7,9, IC 95%: 1,9-32,5, P = 0,004), áreas sin estructura amarillas (OR: 2,5, IC 95%: 1,1-6,0, P = 0.04), glóbulos rojos lechosos (OR: 3.9, IC 95%: 1.4-11.1, P = 0.01) y vasos pobremente visualizados (OR: 33.3, IC 95%: 1.9-586.5, P = 0.02). La presencia de vasos ramificados con terminaciones redondeadas se asoció positivamente con los poromas, pero no alcanzó significación estadística (OR: 2.4, IC 95%: 0.8-6.5, P = 0.10). La presencia de cualquiera de estas cinco características se asoció con una sensibilidad y especificidad de 62.8% y 82.0%, respectivamente.

CONCLUSIÓN:

Se identificaron características dermatoscópicas que son específicas para el diagnóstico de poroma. En general, sin embargo, la prevalencia de estas características fue baja. Una variabilidad clínica y dermatoscópica significativa es un sello distintivo de estos tumores poco comunes, que son más frecuentes en sitios no acrales.

Fuente: PubMed

Dermoscopic features and patterns of poromas: a multicentre observational case-control study conducted by the International Dermoscopy Society.


Abstract

BACKGROUND:

Poromas are benign cutaneous sweat gland tumours that are challenging to identify. The dermoscopic features of poromas are not well characterized.

OBJECTIVE:

To determine the clinical-dermoscopic features of poromas.

METHODS:

Cross-sectional, observational study of 113 poromas and 106 matched control lesions from 16 contributors and eight countries. Blinded reviewers evaluated the clinical and dermoscopic features present in each clinical and dermoscopic image.

RESULTS:

Poromas were most commonly non-pigmented (85.8%), papules (35.4%) and located on non-acral sites (65.5%). In multivariate analysis, dermoscopic features associated with poroma included white interlacing areas around vessels (OR: 7.9, 95% CI: 1.9-32.5, P = 0.004), yellow structureless areas (OR: 2.5, 95% CI: 1.1-6.0, P = 0.04), milky-red globules (OR: 3.9, 95% CI: 1.4-11.1, P = 0.01) and poorly visualized vessels (OR: 33.3, 95% CI: 1.9-586.5, P = 0.02). The presence of branched vessels with rounded endings was positively associated with poromas but did not reach statistical significance (OR: 2.4, 95% CI: 0.8-6.5, P = 0.10). The presence of any of these five features was associated with a sensitivity and specificity of 62.8% and 82.0%, respectively.

CONCLUSION:

We identified dermoscopic features that are specific to the diagnosis of poroma. Overall, however, the prevalence of these features was low. Significant clinical and dermoscopic variability is a hallmark of these uncommon tumours, which are most prevalent on non-acral sites.

lunes, 14 de enero de 2019

Toxicidad cutánea de nuevos tratamientos para el melanoma.

Boada A Carrera CSegura SCollgros HPasquali PBodet D Puig S Malvehy J

Resumen



Nuevos fármacos contra el melanoma avanzado han surgido durante la última década. La terapia dirigida y la inmunoterapia han cambiado el tratamiento de los pacientes con enfermedad metastásica. Junto con su uso generalizado, han aparecido toxicidades por medicamentos y la piel es el órgano objetivo de una parte significativa de ellos. 
Esta revisión resume los efectos secundarios más comunes y el manejo del consenso para mejorar el cumplimiento de las terapias y la calidad de vida de los pacientes. Entre los inhibidores de BRAF, los principales efectos secundarios cutáneos son la fotosensibilidad, la hiperqueratosis plantar y la aparición de queratosis verrucal o carcinoma de células escamosas. 
Se debe prestar especial atención al desarrollo de nuevos melanomas primarios o cambios en los nevus durante la terapia con inhibidores de BRAF. Los efectos secundarios cutáneos más comunes de la inmunoterapia son erupción cutánea, prurito y vitiligo.

Fuente: PubMed

Cutaneous toxicities of new treatments for melanoma.


Abstract


New drugs against advanced melanoma have emerged during last decade. Target therapy and immunotherapy have changed the management of patients with metastatic disease. Along with its generalized use, drug toxicities have appeared and the skin is the target organ of a significant part of them. This revision summarizes the most common side effects and consensus management to improve the compliance of therapies and patients' quality of life. Among the BRAF inhibitors, main cutaneous side effects are photosensitivity, plantar hyperkeratosis, and the appearance of verrucal keratosis or squamous cell carcinoma. Special attention must be paid to the development of new primary melanomas or changes on nevi during BRAF inhibitor therapy. The most common cutaneous side effects of immunotherapy are rash, pruritus, and vitiligo. It remains controversial the possible role of these toxicities as markers of response to therapy.

lunes, 12 de noviembre de 2018

Eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección de UVB y UVA alta en la disminución del daño ultravioleta: evaluación mediante microscopía confocal de reflectancia.

Resumen


Gomes-Neto A  , Aguilera P , Prieto L , Seite S , Moyal D , Carrera C , Malvehy J , Puig S .


Los pacientes con fotodermatosis o queratosis actínica se benefician de una fotoprotección ultravioleta B-ultravioleta A (UVB-UVA) muy alta. Sin embargo, el mal cumplimiento es un problema que pone en peligro la protección adecuada, lo que lleva a la recurrencia de la enfermedad. 
Este estudio evaluó la eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección UVB y UVA alta aplicada 8 h antes de la irradiación. Se realizó un estudio piloto de control monocéntrico, abierto, prospectivo, que incluyó 10 pacientes. Los pacientes fueron irradiados con UVB y UVA antes y 8 h después de la aplicación tópica del producto. 
La evaluación con microscopía confocal de reflectancia (RCM) se realizó 24 h más tarde. La evaluación clínica mostró un aumento estadísticamente significativo en la dosis mínima de eritema (MED) después de la aplicación del producto (p <0,001). No se observaron signos de daño por UV según RCM en la piel fotoprotegida (p <0.05). La piel irradiada 8 h después de la aplicación de un humectante protector diario presentó un aumento en los hallazgos de MED y RCM que igualan los hallazgos para la piel no irradiada.


Fuente: PubMed

Efficacy of a Daily Protective Moisturizer with High UVB and UVA Photoprotection in Decreasing Ultraviolet Damage: Evaluation by Reflectance Confocal Microscopy.


Abstract

Patients with photodermatoses or actinic keratosis benefit from very high ultraviolet B-ultraviolet A (UVB-UVA) photoprotection. However, poor compliance is an issue that jeopardizes adequate protection, leading to disease recurrence. This study evaluated the efficacy of a daily protective moisturizer with high UVB and UVA photoprotection applied 8 h before irradiation. A monocentric, open-label, prospective, control pilot study was performed including 10 patients. Patients were irradiated with UVB and UVA before and 8 h after topical application of the product. Reflectance confocal microscopy (RCM) assessment was performed 24 h later. Clinical assessment showed a statistically significant increase in minimal erythema dose (MED) after application of the product (p <0.001). Signs of UV damage according to RCM were not observed on photoprotected skin (p <0.05). Skin irradiated 8 h after applying a daily protective moisturizer presented an increase in MED and RCM findings that equal the findings for non-irradiated skin.