El càncer de pell, el més freqüent al món i cada cop amb més incidència

El càncer de pell és el més freqüent al món, segons l'OMS. Cada vegada té més incidència, perquè es diagnostica abans, però també augmenten les persones que arriben al metge quan ja estan en etapes avançades.

L'any 2016 es van diagnosticar 878 nous casos de melanoma a Catalunya. És el càncer de pell menys freqüent, però el més agressiu i amb pitjor pronòstic. 175 persones van morir

En 7 de cada 10 casos, els melanomes es deuen a un excés d'exposició als raigs solars, siguin naturals o artificials.

Més d'un miler d'especialistes de la pell estan reunits aquests dies a Barcelona. Hi coincideixen el congrés europeu i la trobada mundial. Durant 4 dies es presentaran els últims resultats en prevenció, diagnòstic precoç i tractaments.

Els experts calculen que la meitat de les persones més grans de 65 anys tindran com a mínim un càncer de pell, i el 25% desenvoluparan dos o més tumors malignes

La Dra Susana Puig recorda que el pronòstic sempre millora si el càncer es detecta en etapes inicials, i la prevenció és la clau per disminuir el risc de tenir-ne.

"Evitar, sobretot, les cremades solars, les exposicions al sol de pells clares, posar-se vermell, i bronzejar-se aquelles pells que no són brunes d'entrada i que, per tant, cada cop que s'intenten bronzejar es danyen."

Els perills de les cabines de sol artificial
L'exposició al sol és el principal causant de càncers de pell, però les cabines de sol artificial són també responsables d'un augment de casos.

L'Organització Mundial de la Salut les té catalogades com a carcinògenes i adverteixen que, com més jove s'és, més augmenta el risc de tenir un càncer de pell, especialment melanoma.

Les persones que tenen més risc són les de pell, ulls o cabells clars, les que tenen moltes pigues, les que es tracten amb immunosupressors o les que tenen antecedents familiars

http://www.ccma.cat/tv3/alacarta/telenoticies-migdia/tothom-hauria-dautoexplorar-se-la-pell-regulament/video/5796289/

Factores que impulsan el uso de la dermatoscopia en Europa: una encuesta paneuropea.

Resumen

FONDO:

Cuando se usa correctamente, la dermatoscopia es una herramienta esencial para ayudar a los médicos en el diagnóstico de enfermedades de la piel y la detección temprana de cánceres de piel. A pesar de sus beneficios comprobados, faltan datos sobre cómo los dermatólogos europeos utilizan la dermatoscopia en la práctica diaria.

OBJETIVOS:

Identificar las motivaciones, los obstáculos y los factores modificables que influyen en el uso de la dermatoscopia en la práctica diaria de dermatología en toda Europa.

MÉTODOS:

Todos los dermatólogos registrados en 32 países europeos fueron invitados a completar una encuesta en línea de 20 preguntas sobre las características demográficas y prácticas, el entrenamiento en dermatoscopia y la autoconfianza en las habilidades dermatoscópicas, los patrones de uso de la dermatoscopia, las razones para no usar la dermatoscopia y las actitudes relacionadas con la utilidad de la dermatoscopia.

RESULTADOS:

Recolectamos 7480 respuestas válidas, de las cuales el 89% informó el uso de dermatoscopia. Las principales razones para no usar la dermatoscopia fueron la falta de equipo (58% de los no usuarios) y la falta de capacitación (42%). El 41% de los usuarios de dermatoscopia y el 12% de los no usuarios informaron sobre la formación de la dermatoscopia durante la residencia (P <0 · 001). Los dermatólogos que trabajan en hospitales públicos fueron los menos propensos a usar dermatoscopia. El 62% de los usuarios de dermatoscopia reportó un alto uso de la dermoscopia en todo el espectro de las enfermedades de la piel y se asoció con el entrenamiento de la dermatoscopia durante la residencia, el uso de dispositivos de luz polarizada y dermatoscopia digital, una práctica de dermatoscopia más prolongada, edades más jóvenes y género femenino.

CONCLUSIONES:

La ampliación del acceso al equipo de dermatoscopia, especialmente en las instalaciones sanitarias públicas y el establecimiento de capacitación en dermatoscopia durante la residencia en dermatología, mejoraría aún más el uso de dermatoscopia sustancialmente alto en los países europeos.

Funte: PubMed 

Factors driving the use of dermoscopy in Europe: a pan-European survey.

Abstract

BACKGROUND:

When used correctly, dermoscopy is an essential tool for helping clinicians in the diagnosis of skin diseases and the early detection of skin cancers. Despite its proven benefits, there is a lack of data about how European dermatologists use dermoscopy in everyday practice.

OBJECTIVES:

To identify the motivations, obstacles and modifiable factors influencing the use of dermoscopy in daily dermatology practice across Europe.

METHODS:

All registered dermatologists in 32 European countries were invited to complete an online survey of 20 questions regarding demographic and practice characteristics, dermoscopy training and self-confidence in dermoscopic skills, patterns of dermoscopy use, reasons for not using dermoscopy and attitudes relating to dermoscopy utility.

RESULTS:

We collected 7480 valid answers, of which 89% reported use of dermoscopy. The main reasons for not using dermoscopy were lack of equipment (58% of nonusers) and lack of training (42%). Dermoscopy training during residency was reported by 41% of dermoscopy users and by 12% of nonusers (P < 0·001). Dermatologists working in public hospitals were the least likely to use dermoscopy. High use of dermoscopy across the spectrum of skin diseases was reported by 62% of dermoscopy users and was associated with dermoscopy training during residency, the use of polarized light and digital dermoscopy devices, longer dermoscopy practice, younger age and female gender.

CONCLUSIONS:

Expanding access to dermoscopy equipment, especially in public healthcare facilities and establishing dermoscopy training during dermatology residency would further enhance the substantially high dermoscopy use across European countries.

La mitad de los mayores de 65 tendrá cáncer de piel

Médicos expertos en cáncer cutáneo han alertado del aumento de la incidencia de esta enfermedad y han avisado de que las previsiones indican que el 50 % de las personas mayores de 65 años padecerán en el futuro un cáncer de piel y el 25 % desarrollarán dos o más tumores de este tipo.

 

 

En la presentación del 14º Congreso de la Asociación Europea de Dermato-Oncología (EADO), que coincide con la 9ª World Meeting of Interdisciplinary Melanoma/Skin Centers, el director de la Unidad de Melanoma del Hospital Clínic y director del Congreso EADO, Josep Malvhey, y la jefa del servicio de dermatología del Hospital Clínic, Susana Puig, han explicado los avances en las terapias y tratamientos del cáncer de piel y han subrayado la importancia de la prevención, informa Efe.

El congreso, que se celebrará del 6 al 9 de noviembre en Barcelona, reunirá a más de mil profesionales de distintos ámbitos relacionados con el cáncer cutáneo y asociaciones de pacientes que discutirán acerca de los distintos retos actuales, que pasan por la prevención y el cambio de hábitos hasta la mejora en el diagnostico gracias a las nuevas tecnologías o el acceso a tratamientos que acostumbran a ser caros.

El cáncer cutáneo es el cáncer más frecuente del mundo y, a pesar de que la mayoría de tumores malignos cutáneos pueden curarse si son diagnosticados a tiempo, en los últimos años ha aumentado la incidencia del melanoma, el tipo de cáncer de piel más agresivo y con un peor pronóstico -aunque solo supone el 10 % de los cánceres de piel, produce el 90 % de las muertes-.

En España, a lo largo de 2018, se calcula que se ha diagnosticado a unas 74.000 personas un carcinoma cutáneo y alrededor de 4.000 un melanoma.

La doctora Puig ha valorado las mejoras en los tratamientos contra el melanoma que han permitido aumentar los índices de supervivencia y en pocos años se ha pasado de tener menos de un 20 % de supervivientes a más de un 50 %.

«Es un cambio espectacular gracias a la investigación genética y en inmunidad», ha asegurado Puig que ha explicado cómo funcionan las nuevas técnicas de inmunoterapia -que modifican genéticamente ciertas moléculas del sistema inmunológico para atacar al cáncer- a que se aplican en el tratamiento de los melanomas y otros tipos de cánceres.

Los doctores han puesto mucho énfasis en la prevención y en el cambio de hábitos para protegerse del sol, puesto que el 90 % de los cánceres son fruto de quemaduras y la exposición al sol y han señalado que a pesar de las innovaciones y mejoras en los tratamientos si no hay una mayor concienciación no se podrán revertir las tendencias.

En este sentido, la doctora Puig ha lamentado la roliferación de cabinas de bronceado py ha señalado que en algunos países «son una epidemia».

Puig ha comparado sus efectos a los del tabaco y ha pedido una regulación para que se informe debidamente y se prohíba su uso a menores y limitarlo a personas con antecedentes familiares de cáncer de piel.

A pesar que la mayoría de casos de cáncer de piel se dan en las zonas del cuerpo más expuestas al sol -orejas, cabeza o cuello-, el doctor Malvehy ha advertido de que también se pueden desarrollar en otros puntos como las plantas de los pies o las uñas.

En estos casos, Malvehy ha explicado que la detección es mucho más tardía y ha destacado la importancia de trabajar con podólogos y formarlos en la detección precoz del cáncer de piel para poder tratar estos casos lo antes posible.

 

fuente: atusalud

 

 

Detección de melanoma desmoplásico con dermatoscopia y microscopía confocal de reflectancia.

Maher NG , Solinas A  , Scolyer RA  , Puig S , Pellacani G  , Guitera P .

Resumen

FONDO:

El melanoma desmoplásico (DM) con frecuencia se diagnostica de forma clínica y a menudo se asocia con melanoma in situ (MIS).

OBJETIVO:

Mejorar la detección de DM mediante dermatoscopia y microscopía confocal de reflectancia (RCM).

MÉTODOS:

Se realizó un análisis descriptivo de las características de dermatoscopia de DM y un estudio de casos y controles dentro de una población de melanoma para la evaluación de características de RCM utilizando datos obtenidos entre 2005 y 2015. Después de identificar retrospectivamente todos los casos de DM con datos de RCM durante el período de estudio (n = 16 ), se seleccionó un grupo de control de pacientes con melanoma sin DM con datos de RCM, en una proporción de al menos 3: 1. El grupo de control se emparejó por edad y ubicación del sitio del tumor primario, dividido en melanomas no invasores de DM (n = 27) y MIS (n = 27). Los melanomas invasivos se seleccionaron de acuerdo con los subtipos de melanoma asociados con los casos de DM. Los principales resultados fueron la frecuencia de las características específicas del melanoma en la dermatoscopia para la DM; y las razones de probabilidad de las características RCM para distinguir la DM de MIS y / o otros melanomas invasivos;

RESULTADOS:

Al menos una de las 14 características específicas del melanoma evaluadas en la dermatoscopia se encontró en el 100% de las DM (n = 15 DM con dermatoscopia). Los predictores de melanoma RCM conocidos se encontraron comúnmente en las DM, como las células pagetoides (100%) y la atipia celular (100%). La característica RCM de las células fusiformes en la dermis superficial fue más común en la DM en comparación con todo el grupo de control de melanoma (OR 3,82; IC del 95%: 1,01 a 14,90), y en particular en comparación con la MIS (OR 5,48; IC del 95%: 1,11-32,36) . Las células nucleadas en la dermis y el RCM se correlacionan con la inflamación dérmica también fueron características significativas de RCM que favorecen la DM en lugar de MIS, así como el melanoma invasivo en MIS.

CONCLUSIÓN:

La dermatoscopia y la RCM pueden ser herramientas útiles para la identificación de la DM. Ciertas características de RCM pueden ayudar a distinguir la DM de MIS y otros melanomas invasivos. Se justifican estudios más amplios.

Fuente: PubMed  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28573666

Detection of desmoplastic melanoma with dermoscopy and reflectance confocal microscopy.

Abstract

BACKGROUND:

Desmoplastic melanoma (DM) is frequently misdiagnosed clinically and often associated with melanoma in situ (MIS).

OBJECTIVE:

To improve the detection of DM using dermoscopy and reflectance confocal microscopy (RCM).

METHODS:

A descriptive analysis of DM dermoscopy features and a case-control study within a melanoma population for RCM feature evaluation was performed blindly, using data obtained between 2005 and 2015. After retrospectively identifying all DM cases with RCM data over the study period (n = 16), a control group of non-DM melanoma patients with RCM data, in a ratio of at least 3 : 1, was selected. The control group was matched by age and primary tumour site location, divided into non-DM invasive melanomas (n = 27) and MIS (n = 27). Invasive melanomas were selected according to the melanoma subtypes associated with the DM cases. The main outcomes were the frequency of melanoma-specific features on dermoscopy for DM; and the odds ratios of RCM features to distinguish DM from MIS and/or other invasive melanomas; or MIS from the combined invasive melanoma group.

RESULTS:

At least one of the 14 melanoma-specific features evaluated on dermoscopy was found in 100% of DMs (n = 15 DM with dermoscopy). Known RCM melanoma predictors were commonly found in the DMs, such as pagetoid cells (100%) and cell atypia (100%). The RCM feature of spindle cells in the superficial dermis was more common in DM compared with the entire melanoma control group (OR 3.82, 95% CI 1.01-14.90), and particularly compared to MIS (OR 5.48, 95% CI 1.11-32.36). Nucleated cells in the dermis and the RCM correlate of dermal inflammation were also significant RCM features favouring DM over MIS, as well as invasive melanoma over MIS.

CONCLUSION:

Dermoscopy and RCM may be useful tools for the identification of DM. Certain RCM features may help distinguish DM from MIS and other invasive melanomas. Larger studies are warranted.

Autores:

Carrera C, Scope A, Dusza SW, Argenziano G, Nazzaro G, Phan A, Tromme I, Rubegni P, Malvehy J, Puig S, Marghoob A.

Resumen

FONDO:

El conocimiento sobre el espectro morfológico del melanoma pediátrico (PM) es escaso, y esto puede contribuir en parte a retrasar la detección y tumores más gruesos.

OBJETIVO:

Analizar las características clínico-dermatoscópicas del PM.

MÉTODOS:

Estudio retrospectivo de 52 melanomas diagnosticados en pacientes antes de los 20 años.

RESULTADOS:

Sobre la base de sus características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas, el PM puede clasificarse como espitzoide o no espitzoide. Los melanomas no espitzoides (n = 37 [72,3%]) se presentaron en pacientes con una edad media de 16,3 años y se asociaron con un fenotipo de alto riesgo y un nevus preexistente (62,2%). Los melanomas espitzoides (n = 15 [27.7%]) se diagnosticaron en pacientes con una edad media de 12.5 años y fueron en su mayoría lesiones nuevas (73.3%) ubicadas en las extremidades (73.3%). Mientras que menos del 25% de los PM cumplieron con los criterios clínicos modificados de ABCD (amelanótica, hemorragia, uniformidad de color, de nueva aparición en cualquier diámetro), el 40% de los melanomas espitzoides sí lo hicieron. Se encontraron criterios de melanoma dermatoscópico en todos los casos. 

- Los melanomas no espitzoides tendían a ser multicomponentes (58,3%) o tenían patrones dermatoscópicos similares a nevus (25%). 

- Los melanomas espitzoides revelaron patrones vasculares atípicos con líneas blancas brillantes (46.2%) o un patrón espitzoide pigmentado atípico (30.8%). Hubo una buena correlación entre el subtipo de espitzoides histopatológicamente y dermatoscópicamente (κ = 0,66).

LIMITACIONES:

Un estudio retrospectivo sin reevaluación de hallazgos patológicos.

CONCLUSIÓN:

La dermatoscopia, además de los criterios clínicos de ABCD convencionales y modificados, ayuda a detectar los PM. La dermatoscopia ayuda a diferenciar espitzoides de melanomas no espitzoides.

Fuente: PubMed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29024734

Caracterización clínica y dermatoscópica de los melanomas pediátricos y adolescentes: estudio multicéntrico de 52 casos.

Resumen

FONDO:

El conocimiento sobre el espectro morfológico del melanoma pediátrico (PM) es escaso, y esto puede contribuir en parte a retrasar la detección y tumores más gruesos.

OBJETIVO:

Analizar las características clínico-dermatoscópicas de la PM.

MÉTODOS:

Estudio retrospectivo de 52 melanomas diagnosticados en pacientes antes de los 20 años.

RESULTADOS:

Sobre la base de sus características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas, la MP puede clasificarse como espitzoide o no espitzoide. Los melanomas no espitzoides (n = 37 [72,3%]) se presentaron en pacientes con una edad media de 16,3 años (rango, 8-20) y se asociaron con un fenotipo de alto riesgo y un nevo preexistente (62,2%). Los melanomas espitzoides (n = 15 [27.7%]) se diagnosticaron en pacientes con una edad media de 12.5 años (rango, 2-19) y fueron en su mayoría lesiones de novo (73.3%) ubicadas en las extremidades (73.3%). Mientras que menos del 25% de las MP cumplieron con los criterios clínicos modificados de ABCD (amelanótica, hemorragia, uniformidad de color, de novo en cualquier diámetro), el 40% de los melanomas espitzoides sí lo hicieron. Se encontraron criterios de melanoma dermatoscópico en todos los casos. Los melanomas no espitzoides tendían a ser multicomponentes (58,3%) o tenían patrones dermatoscópicos similares a nevus (25%). Los melanomas espitzoides revelaron patrones vasculares atípicos con líneas blancas brillantes (46.2%) o un patrón espitzoide pigmentado atípico (30.8%). Hubo una buena correlación entre el subtipo de espitzoides histopatológicamente y dermatoscópicamente (κ = 0,66).

LIMITACIONES:

Un estudio retrospectivo sin reevaluación de hallazgos patológicos.

CONCLUSIÓN:

La dermatoscopia, además de los criterios clínicos de ABCD convencionales y modificados, ayuda a detectar la PM. La dermatoscopia ayuda a diferenciar espitzoides de melanomas no espitzoides.

El melanoma ungueal (uñas)

El melanoma  ungueal suele ser una variante del melanoma acral lentiginoso (melanoma que surge en las palmas de las manos y plantas de los pies). Hay otros tipos de melanoma que rara vez surgen bajo las uñas, estos son el melanoma nodular y el melanoma desmoplásico.

El melanoma de la unidad ungueal suele afectar a las uñas de las manos o de los pies, así que puede estar involucrado cualquier dedo. El término incluye:

·         Melanoma subungueal: melanoma procedente de la matriz de la uña.

·         Melanoma ungueal: melanoma que se origina de debajo de la superficie de la uña.

·         Melanoma periungueal: melanoma que se origina a partir de la piel junto a la placa de la uña.

Sin embargo, hasta la mitad de todos los casos de melanoma subungueal es amelanótico (no pigmentadas). El melanomaungueal puede formar un nódulo bajo la superficie de la uña, levantándola (onicolisis). A veces puede parecer una verruga (verrucoso). Por lo general es indoloro, pero el tumor avanzado invade el hueso subyacente, lo que puede causar dolor severo.

https://www.diagnosisdermatologica.com/es/cancer-cutáneo

Siete características no melanoma para descartar el melanoma facial.

Tschandl P1, Gambardella A, Boespflug A, Deinlein T, de Giorgi V, Kittler H, Lallas A, Malvehy J, Moscarella E, Puig S, Scalvenzi M, Thomas L, Zalaudek I, Alfano R, Argenziano G.

Resumen:

El melanoma facial es difícil de diagnosticar y las características dermatoscópicas a menudo son sutiles. Los patrones dermatoscópicos "no melanoma" pueden tener un valor diagnóstico comparable. En este estudio piloto, las lesiones faciales se recolectaron retrospectivamente, lo que resultó en un conjunto de casos de 339 melanomas y 308 no melanomas. 

Las lesiones se evaluaron para determinar la prevalencia (> 50% de la superficie lesional) de 7 características dermatoscópicas no melanoma: 

escamas, folículos blancos, eritema / vasos reticulares, líneas reticulares y / o curvas / huellas dactilares, color marrón sin estructura, demarcación aguda y clásicos criterios de queratosis seborreica. Los melanomas tuvieron un número menor de patrones no melanoma (p <0,001). La puntuación de una lesión sospechosa cuando no se encontró un patrón "no melanoma" prevaleciente, resultó en una sensibilidad del 88,5% y una especificidad del 66,9% para el diagnóstico de melanoma. La especificidad fue mayor para léntigo solar (78.8%) y queratosis seborreica (74.3%) y menor para queratosis actínica (61.4%) y queratosis liquenoide (25.6%). 

La evaluación de los patrones prevalentes de "no melanoma" puede proporcionar una sensibilidad ligeramente menor y una mayor especificidad en la detección de melanoma facial en comparación con las características malignas ya conocidas.

Fuente: PubMed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28761960

Seven Non-melanoma Features to Rule Out Facial Melanoma.

Abstract

Facial melanoma is difficult to diagnose and dermatoscopic features are often subtle. Dermatoscopic non-melanoma patterns may have a comparable diagnostic value. In this pilot study, facial lesions were collected retrospectively, resulting in a case set of 339 melanomas and 308 non-melanomas. Lesions were evaluated for the prevalence (> 50% of lesional surface) of 7 dermatoscopic non-melanoma features: scales, white follicles, erythema/reticular vessels, reticular and/or curved lines/fingerprints, structureless brown colour, sharp demarcation, and classic criteria of seborrhoeic keratosis. Melanomas had a lower number of non-melanoma patterns (p< 0.001). Scoring a lesion suspicious when no prevalent non-melanoma pattern is found resulted in a sensitivity of 88.5% and a specificity of 66.9% for the diagnosis of melanoma. Specificity was higher for solar lentigo (78.8%) and seborrhoeic keratosis (74.3%) and lower for actinic keratosis (61.4%) and lichenoid keratosis (25.6%). Evaluation of prevalent non-melanoma patterns can provide slightly lower sensitivity and higher specificity in detecting facial melanoma compared with already known malignant features.