Distintas características clínico-patológicas y pronósticas de los melanomas primarios nodulares delgados: un estudio internacional de 17 centros.

Dessinioti C , Dimou N , Geller AC , Stergiopoulou A , Lo S , Keim U , Gershenwald JE , Haydu LE , Ribero S , Quaglino P , Puig S , Malvehy J , Kandolf- Sekulovic L , Radevic T , Kaufmann R , Meister L , Nagore E , Traves V, Champsas GG , Plaka M, Dreno B , Varey E , Ramirez DM , Dummer R , Mangana J , Hauschild A , Egberts F , Peris K , Del Regno L , Forsea AM  , Zurac SA , Vieira R , Brinca A , Zalaudek I, Deinlein  , Linos E , Evangelou E , Thompson JF, Scolyer RA , Garbe C, Stratigos AJ 

Resumen

FONDO:

El melanoma nodular (NM) es más probable que sea fatal en comparación con otros subtipos de melanoma, un efecto atribuido a su mayor grosor de Breslow.

MÉTODOS:

Las características clínico-patológicas de NM y melanoma de propagación superficial diagnosticadas en 17 centros en Europa (n = 15), EE. UU. Y Australia entre 2006 y 2015 se analizaron mediante análisis de regresión logística multivariable, con énfasis en melanomas delgados (T1 ≤ 1,0 mm). El análisis de Cox evaluó la supervivencia específica del melanoma (MSS). Todas las pruebas estadísticas fueron de dos caras.

RESULTADOS:

En total, se incluyeron 20,132 melanomas (NM: 5,062, SSM: 15,070). En comparación con T1 SSM, T1 NM tuvo menos probabilidades de tener regresión (OR: 0,46, IC 95%: 0,29-0,72) o nevo remanentes histológicamente (OR: 0,60, IC 95%: 0,42-0,85), y es más probable que tenga mitosis (OR: 1.97, IC 95%: 1.33-2.93) y metástasis regionales (OR: 1.77, IC 95%: 1.02-3.05). T1 NM tuvo una tasa mitótica más alta que T1 SSM (media geométrica ajustada 2.2 [IC 95%: 1.9-2.4] frente a 1.6 [IC 95%: 1.5-1.7] por mm2, p <0.001). El análisis multivariado de Cox mostró un mayor riesgo de muerte específica por melanoma para NM en comparación con SSM para T1 (HR: 2,10; IC del 95%: 1,24-3,56) y melanomas T2 (HR: 1,30; IC del 95%: 1,01-1,68), mientras que después de tener en cuenta la heterogeneidad del centro, solo hubo significación estadística para T1 (HR: 2,20; IC del 95%: 1,28-3,78).

CONCLUSIONES:

T1 NM (en comparación con T1 SSM) se asoció con una constelación de características agresivas que pueden conferir un peor pronóstico. Nuestros resultados indican que el NM es un subtipo de melanoma de alto riesgo que debe considerarse para su inclusión en futuras clasificaciones de pronóstico del melanoma.

Fuente: PubMed

Distinct clinicopathological and prognostic features of thin nodular primary melanomas: an international study from 17 centers.

Abstract

BACKGROUND:

Nodular melanoma (NM) is more likely to be fatal compared to other melanoma subtypes, an effect attributed to its greater Breslow thickness.

METHODS:

Clinicopathological features of NM and superficial spreading melanoma (SSM) diagnosed in 17 centers in Europe (n = 15), USA and Australia between 2006 and 2015, were analyzed by multivariate logistic regression analysis, with emphasis in thin (T1 ≤ 1.0 mm) melanomas. Cox analysis assessed melanoma-specific survival (MSS). All statistical tests were two-sided.

RESULTS:

In all, 20,132 melanomas (NM: 5,062, SSM: 15,070) were included. Compared to T1 SSM, T1 NM was less likely to have regression (OR: 0.46, 95% CI: 0.29-0.72) or nevus remnants histologically (OR: 0.60, 95% CI: 0.42-0.85), and more likely to have mitoses (OR: 1.97, 95% CI: 1.33-2.93) and regional metastasis (OR: 1.77, 95% CI: 1.02-3.05). T1 NM had a higher mitotic rate than T1 SSM (adjusted geometric mean 2.2 [95% CI:1.9-2.4] vs 1.6 [95% CI:1.5-1.7] per mm2, p < 0.001). Cox multivariate analysis showed a higher risk for melanoma-specific death for NM compared to SSM for T1 (HR: 2.10, 95% CI: 1.24-3.56) and T2 melanomas (HR: 1.30, 95% CI: 1.01-1.68), while after accounting for center heterogeneity, there was statistical significance only for T1 (HR: 2.20, 95% CI: 1.28-3.78). The NM subtype did not confer increased risk within each stratum (among localized tumors or cases with regional metastasis).

CONCLUSIONS:

T1 NM (compared to T1 SSM) was associated with a constellation of aggressive characteristics that may confer a worse prognosis. Our results indicate NM is a high-risk melanoma subtype that should be considered for inclusion in future prognostic classifications of melanoma.

Unexpected Dermoscopic Findings

Unexpected Dermoscopic Findings  by Josep MALVEHY


https://youtu.be/C0xCz_h9qSM

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Impacto de los datos clínicos y personales en la diferenciación dermatoscópica entre el melanoma temprano y los nevus atípicos.

Tognetti L , Cinotti E , Moscarella E , Farnetani F , Malvehy J, Lallas A , Pellacani G , Argenziano G , Cevenini G , Rubegni P 

Resumen

FONDO:

El diagnóstico diferencial de los nevus clínicamente atípicos (aN) y los melanomas tempranos (eMM) todavía representa un desafío incluso para los dermoscopistas experimentados, ya que la dermatoscopia sola no es suficiente para diferenciar adecuadamente estas lesiones cutáneas melanocíticas equívocas (LMS).

OBJETIVOS:

Los objetivos de este estudio fueron investigar cuáles eran los parámetros más relevantes para el diagnóstico diferencial no invasivo entre eMM y aN entre los datos clínicos, personales y dermatoscópicos y evaluar su impacto como factores de riesgo de malignidad.

MÉTODOS:

Este fue un estudio retrospectivo realizado en 450 LMS extirpados de 2014 a 2016 con una sospecha de malignidad. Se recogieron y evaluaron las imágenes estandarizadas de dermolografías de las 450 LMS (300 aN y 150 eMM). También se registraron los datos personales de los pacientes (es decir, edad, sexo, sitio del cuerpo, diámetro máximo). 5 expertos en dermatoscopia cegados al diagnóstico histopatológico realizaron evaluaciones dermatoscópicas. Fleiss 'κ se calculó para medir el nivel de concordancia entre expertos en la descripción de los parámetros dermatoscópicos para cada LMS. El poder de las variables estudiadas para discriminar las lesiones malignas de las benignas también se investigó a través de la estadística F.

RESULTADOS:

Las variables edad y diámetro máximo proporcionaron el mayor poder discriminante ( F = 253 y 227, respectivamente). La red atípica, el velo azul blanco y las rayas blancas brillantes fueron los patrones dermatoscópicos más significativos que sugieren malignidad ( F = 110, 104 y 99.5, respectivamente). Las rayas blancas brillantes fueron el único parámetro dermatoscópico para obtener un valor de concordancia satisfactorio. El género no era un factor discriminante. El peso estadístico específico de los datos clínicos y personales (es decir, "edad del paciente" y "diámetro de la lesión") superó a los de las características dermatoscópicas atípicas.

CONCLUSIONES:

Los datos clínicos y personales objetivos recogidos aquí podrían aportar una contribución fundamental en el diagnóstico correcto de LMS equívocas y deberían incluirse en algoritmos de diagnóstico junto con características dermatoscópicas significativas (es decir, red atípica, velo azul-blanco y rayas blancas brillantes).

Fuente. PubMed

Impact of clinical and personal data in the dermoscopic differentiation between early melanoma and atypical nevi.

Abstract

BACKGROUND:

Differential diagnosis of clinically atypical nevi (aN) and early melanomas (eMM) still represents a challenge even for experienced dermoscopists, as dermoscopy alone is not sufficient to adequately differentiate these equivocal melanocytic skin lesions (MSLs).

OBJECTIVES:

The objectives of this study were to investigate what were the most relevant parameters for noninvasive differential diagnosis between eMM and aN among clinical, personal, and dermoscopic data and to evaluate their impact as risk factors for malignancy.

METHODS:

This was a retrospective study performed on 450 MSLs excised from 2014 to 2016 with a suspicion of malignancy. Dermoscopic standardized images of the 450 MSLs (300 aN and 150 eMM) were collected and evaluated. Patients' personal data (ie, age, gender, body site, maximum diameter) were also recorded. Dermoscopic evaluations were performed by 5 different experts in dermoscopy blinded to histopathological diagnosis. Fleiss' κ was calculated to measure concordance level between experts in the description of dermoscopic parameters for each MSL. The power of the studied variables in discriminating malignant from benign lesions was also investigated through F-statistics.

RESULTS:

The variables age and maximum diameter supplied the highest discriminant power (F = 253 and 227, respectively). Atypical network, blue white veil and white shiny streaks were the most significant dermoscopic patterns suggestive of malignancy (F = 110, 104 and 99.5, respectively). Shiny white streaks was the only dermoscopic parameter to obtain satisfactory concordance value. Gender was not a discriminant factor. The specific statistical weight of clinical and personal data (ie, "patient's age" and "lesion diameter") surpassed those of atypical dermoscopic features.

CONCLUSIONS:

The objective clinical and personal data collected here could supply a fundamental contribution in the correct diagnosis of equivocal MSLs and should be included in diagnostic algorithms along with significant dermoscopic features (ie, atypical network, blue-white veil, and shiny white streaks).

Eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección de UVB y UVA alta en la disminución del daño ultravioleta: evaluación mediante microscopía confocal de reflectancia.

Resumen

Gomes-Neto A  , Aguilera P , Prieto L , Seite S , Moyal D , Carrera C , Malvehy J , Puig S .

Los pacientes con fotodermatosis o queratosis actínica se benefician de una fotoprotección ultravioleta B-ultravioleta A (UVB-UVA) muy alta. Sin embargo, el mal cumplimiento es un problema que pone en peligro la protección adecuada, lo que lleva a la recurrencia de la enfermedad. 

Este estudio evaluó la eficacia de una crema hidratante protectora diaria con fotoprotección UVB y UVA alta aplicada 8 h antes de la irradiación. Se realizó un estudio piloto de control monocéntrico, abierto, prospectivo, que incluyó 10 pacientes. Los pacientes fueron irradiados con UVB y UVA antes y 8 h después de la aplicación tópica del producto. 

La evaluación con microscopía confocal de reflectancia (RCM) se realizó 24 h más tarde. La evaluación clínica mostró un aumento estadísticamente significativo en la dosis mínima de eritema (MED) después de la aplicación del producto (p <0,001). No se observaron signos de daño por UV según RCM en la piel fotoprotegida (p <0.05). La piel irradiada 8 h después de la aplicación de un humectante protector diario presentó un aumento en los hallazgos de MED y RCM que igualan los hallazgos para la piel no irradiada.

Fuente: PubMed

Efficacy of a Daily Protective Moisturizer with High UVB and UVA Photoprotection in Decreasing Ultraviolet Damage: Evaluation by Reflectance Confocal Microscopy.

Abstract

Patients with photodermatoses or actinic keratosis benefit from very high ultraviolet B-ultraviolet A (UVB-UVA) photoprotection. However, poor compliance is an issue that jeopardizes adequate protection, leading to disease recurrence. This study evaluated the efficacy of a daily protective moisturizer with high UVB and UVA photoprotection applied 8 h before irradiation. A monocentric, open-label, prospective, control pilot study was performed including 10 patients. Patients were irradiated with UVB and UVA before and 8 h after topical application of the product. Reflectance confocal microscopy (RCM) assessment was performed 24 h later. Clinical assessment showed a statistically significant increase in minimal erythema dose (MED) after application of the product (p <0.001). Signs of UV damage according to RCM were not observed on photoprotected skin (p <0.05). Skin irradiated 8 h after applying a daily protective moisturizer presented an increase in MED and RCM findings that equal the findings for non-irradiated skin.

Siete características no melanoma para descartar el melanoma facial.

Tschandl P1, Gambardella A, Boespflug A, Deinlein T, de Giorgi V, Kittler H, Lallas A, Malvehy J, Moscarella E, Puig S, Scalvenzi M, Thomas L, Zalaudek I, Alfano R, Argenziano G.

Resumen:

El melanoma facial es difícil de diagnosticar y las características dermatoscópicas a menudo son sutiles. Los patrones dermatoscópicos "no melanoma" pueden tener un valor diagnóstico comparable. En este estudio piloto, las lesiones faciales se recolectaron retrospectivamente, lo que resultó en un conjunto de casos de 339 melanomas y 308 no melanomas. 

Las lesiones se evaluaron para determinar la prevalencia (> 50% de la superficie lesional) de 7 características dermatoscópicas no melanoma: 

escamas, folículos blancos, eritema / vasos reticulares, líneas reticulares y / o curvas / huellas dactilares, color marrón sin estructura, demarcación aguda y clásicos criterios de queratosis seborreica. Los melanomas tuvieron un número menor de patrones no melanoma (p <0,001). La puntuación de una lesión sospechosa cuando no se encontró un patrón "no melanoma" prevaleciente, resultó en una sensibilidad del 88,5% y una especificidad del 66,9% para el diagnóstico de melanoma. La especificidad fue mayor para léntigo solar (78.8%) y queratosis seborreica (74.3%) y menor para queratosis actínica (61.4%) y queratosis liquenoide (25.6%). 

La evaluación de los patrones prevalentes de "no melanoma" puede proporcionar una sensibilidad ligeramente menor y una mayor especificidad en la detección de melanoma facial en comparación con las características malignas ya conocidas.

Fuente: PubMed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28761960

Seven Non-melanoma Features to Rule Out Facial Melanoma.

Abstract

Facial melanoma is difficult to diagnose and dermatoscopic features are often subtle. Dermatoscopic non-melanoma patterns may have a comparable diagnostic value. In this pilot study, facial lesions were collected retrospectively, resulting in a case set of 339 melanomas and 308 non-melanomas. Lesions were evaluated for the prevalence (> 50% of lesional surface) of 7 dermatoscopic non-melanoma features: scales, white follicles, erythema/reticular vessels, reticular and/or curved lines/fingerprints, structureless brown colour, sharp demarcation, and classic criteria of seborrhoeic keratosis. Melanomas had a lower number of non-melanoma patterns (p< 0.001). Scoring a lesion suspicious when no prevalent non-melanoma pattern is found resulted in a sensitivity of 88.5% and a specificity of 66.9% for the diagnosis of melanoma. Specificity was higher for solar lentigo (78.8%) and seborrhoeic keratosis (74.3%) and lower for actinic keratosis (61.4%) and lichenoid keratosis (25.6%). Evaluation of prevalent non-melanoma patterns can provide slightly lower sensitivity and higher specificity in detecting facial melanoma compared with already known malignant features.

Dermoscopic Clues for Diagnosing Melanomas That Resemble Seborrheic Keratosis.

PubMed

Abstract

Importance:

Melanomas that clinically mimic seborrheic keratosis (SK) can delay diagnosis and adequate treatment. However, little is known about the value of dermoscopy in recognizing these difficult-to-diagnose melanomas.

Objective:

To describe the dermoscopic features of SK-like melanomas to understand their clinical morphology.

Design, Setting, and Participants:

This observational retrospective study used 134 clinical and dermoscopic images of histopathologically proven melanomas in 134 patients treated in 9 skin cancer centers in Spain, France, Italy, and Austria. Without knowledge that the definite diagnosis for all the lesions was melanoma, 2 dermoscopy-trained observers evaluated the clinical descriptions and 48 dermoscopic features (including all melanocytic and nonmelanocytic criteria) of all 134 images and classified each dermoscopically as SK or not SK. The total dermoscopy score and the 7-point checklist score were assessed. Images of the lesions and patient data were collected from July 15, 2013, through July 31, 2014.

Main Outcomes and Measures:

Frequencies of specific morphologic patterns of (clinically and dermoscopically) SK-like melanomas, patient demographics, and interobserver agreement of criteria were evaluated.

Results:

Of the 134 cases collected from 72 men and 61 women, all of whom were white and who had a mean (SD) age of 55.6 (17.5) years, 110 (82.1%) revealed dermoscopic features suggestive of melanoma, including pigment network (74 [55.2%]), blue-white veil (72 [53.7%]), globules and dots (68 [50.7%]), pseudopods or streaks (47 [35.1%]), and blue-black sign (43 [32.3%]). The remaining 24 cases (17.9%) were considered likely SKs, even by dermoscopy. Overall, lesions showed a scaly and hyperkeratotic surface (45 [33.6%]), yellowish keratin (42 [31.3%]), comedo-like openings (41 [30.5%]), and milia-like cysts (30 [22.4%]). The entire sample achieved a mean (SD) total dermoscopy score of 4.7 (1.6) and a 7-point checklist score of 4.4 (2.3), while dermoscopically SK-like melanomas achieved a total dermoscopy score of only 4.2 (1.3) and a 7-point checklist score of 2.0 (1.9), both in the range of benignity. The most helpful criteria in correctly diagnosing SK-like melanomas were the presence of blue-white veil, pseudopods or streaks, and pigment network. Multivariate analysis found only the blue-black sign to be significantly associated with a correct diagnosis, while hyperkeratosis and fissures and ridges were independent risk markers of dermoscopically SK-like melanomas.

Conclusions and Relevance:

Seborrheic keratosis-like melanomas can be dermoscopically challenging, but the presence of the blue-black sign, pigment network, pseudopods or streaks, and/or blue-white veil, despite the presence of other SK features, allows the correct diagnosis of most of the difficult melanoma cases.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355453

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